左上圖 在寧夏固原市涇源縣縣醫(yī)院，醫(yī)生利用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和上級醫(yī)療部門的專家一起對患者病情進行會診。新華社記者彭昭之?dāng)z

　　右上圖 河北省香河縣人民醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合北京同仁醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會診。 新華社記者 王 曉攝

　　下圖 一名患者在杭州市紅十字會醫(yī)院心血管內(nèi)科的診室外使用市民卡掛號，省去了掛號窗口排隊的麻煩。 新華社記者 黃 筱攝

　　在微信和微博上與朋友比拼行走步數(shù)，用公眾號和掛號平臺掛號，或者直接通過電商平臺購買藥品快遞到家……然后，我們還能用互聯(lián)網(wǎng)為自己的健康做點啥呢？

　　當(dāng)前，一些變化已經(jīng)悄然發(fā)生，以阿里巴巴和騰訊為代表的互聯(lián)網(wǎng)廠商不斷與線下醫(yī)院對接試水創(chuàng)新應(yīng)用；移動醫(yī)療應(yīng)用也頗受資本市場青睞，據(jù)不完全統(tǒng)計，數(shù)百家醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司都走在融資的道路上。2014年到2015年，我國“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”市場規(guī)模分別為29.5億元、42.7億元，增長率為44.7%。預(yù)計到2017年，這一數(shù)字將超過125.3億元。國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅表示：“互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)院插上翅膀，也是深化醫(yī)改非常重要的一方面，通過健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，能夠放大優(yōu)質(zhì)資源效應(yīng)，更好地惠及人民群眾�！�

　　但在硬幣的另一面，前途并非一片光明。包括電子處方在內(nèi)，一系列政策并不明朗，使互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的深度融合仍存在各種不確定性。而在醫(yī)院之外，使用頻次低，用戶黏性差，也使大量移動醫(yī)療應(yīng)用“胎死腹中”，來自第三方的統(tǒng)計顯示，僅今年之內(nèi)，就有將近40家醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司相繼倒閉，春雨醫(yī)生、丁香園、杏樹林等知名應(yīng)用也開始戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

　　面孔1.0：

　　以掛號與支付起步

　　從8月9日開始，北京大學(xué)第一醫(yī)院在支付寶中的服務(wù)窗向用戶開放，它不但能實現(xiàn)在線預(yù)約掛號，還是全國首個應(yīng)用“防黃牛模型”的醫(yī)院線上服務(wù)。螞蟻金服醫(yī)療行業(yè)總經(jīng)理王博介紹：“利用實名信息，支付寶能精準(zhǔn)匹配掛號人和就診人。通過對用戶的身份信息、行為特征、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)建立多維度的層次化體征體系，通過數(shù)據(jù)挖掘和建模，有效識別出黃牛身份，為醫(yī)院建立‘黑名單’庫�！�

　　在線掛號正是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的絕佳“破冰”入口。以北京為例，北京市衛(wèi)計委此前出臺了多項措施：2016年底前，北京市屬22家醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場放號，改為實施“非急診全面預(yù)約”等，而預(yù)約的最主要途徑就是互聯(lián)網(wǎng)。在支付寶服務(wù)窗之外，騰訊同樣在微信城市服務(wù)中，與包括“微醫(yī)（掛號網(wǎng)）”在內(nèi)的合作伙伴，共同推出統(tǒng)一掛號開放平臺。據(jù)介紹，迄今為止，微信的掛號平臺已經(jīng)在60多個城市落地。

　　而在實現(xiàn)掛號預(yù)約后的下一步，則是支付。深圳市人社局局長王衛(wèi)介紹說，從今年6月起，深圳成為全國首個通過互聯(lián)網(wǎng)渠道完成醫(yī)保移動支付的城市，參保人通過支付平臺綁定加載金融功能的社會保障卡后，就可以在全市17家試點醫(yī)院一鍵完成醫(yī)保與自費的移動支付�！敖酉聛砩钲谶�將逐步探索擴大移動支付的使用場景，包括生育保險、大病門診、住院、社康門診、藥店取藥等，更加方便群眾就醫(yī)。”

　　開通醫(yī)保的移動支付功能，不僅意味著提高效率，還意味著患者就診流程的創(chuàng)新。如支付寶已能實現(xiàn)“當(dāng)面付”“掃碼付”，也有“診間代扣”和“實時支付”，甚至對特定用戶推出了“先診療后付費”模式。

　　盡管在線掛號和在線支付已經(jīng)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中相對成熟的模式，但這些環(huán)節(jié)仍需細(xì)化完善。一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，“非急診全面預(yù)約”的初衷是好的，但實際操作仍要考慮到醫(yī)院工作的實際情況�！氨热缟现苣┫到y(tǒng)出錯，我們科室就多掛出了20個普通號。再比如過去預(yù)約掛號過時不候，但現(xiàn)在遲到半小時還可以來就診，結(jié)果造成就診秩序混亂，每位患者的就診時間得不到保證。”

　　面孔2.0：

　　硬件連接的慢病管理

　　通過智能硬件，糖尿病成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”目光聚焦的新熱點。9月20日，騰訊發(fā)布糖大夫二代智能血糖儀，新一代血糖儀不但支持WiFi無線連接，甚至支持聯(lián)通3G網(wǎng)絡(luò)。騰訊騰愛醫(yī)療總經(jīng)理吳波說，盡管通過硬件來獲得用戶并不是特別有效，但其獲得的用戶數(shù)據(jù)質(zhì)量不錯。

　　而在此前一周，專門從事糖尿病監(jiān)測產(chǎn)品研發(fā)的進口品牌拜安則與阿里健康攜手，宣布將拜安進智能血糖儀作為阿里健康“智能關(guān)愛計劃”第一期的旗艦產(chǎn)品。阿里健康資深總監(jiān)蔣琤介紹說，患者每次的血糖檢測數(shù)據(jù)會自動上傳至云端，最終形成患者的個性化血糖趨勢報告。

　　硬件廠商和互聯(lián)網(wǎng)平臺關(guān)注糖尿病，正是由于患者的血糖測量能夠形成穩(wěn)定的數(shù)據(jù)源。為了鼓勵患者上傳數(shù)據(jù)，阿里健康甚至表示，在現(xiàn)階段，患者只需在規(guī)定時間范圍內(nèi)上傳7條有效血糖數(shù)據(jù)，就能獲得拜安進血糖儀購買費用近70%的現(xiàn)金返還激勵。而互聯(lián)網(wǎng)保險公司眾安保險的“糖小貝2.0控糖保障產(chǎn)品”也在其獎勵機制中規(guī)定，糖尿病患者每天測量血糖，如果測量結(jié)果在正常范圍內(nèi)，則“獎勵”200元保額，而如果每周測量少于1次，則將扣減200元保額。

　　規(guī)律產(chǎn)生的健康數(shù)據(jù)意味著連接，更意味著互動和黏性。而這些都是互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的基礎(chǔ)，從這個角度上來看，糖尿病的數(shù)據(jù)化也成為互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的試水之舉。丁香園創(chuàng)始人李天天表示：“互聯(lián)網(wǎng)慢病管理有3個要素：一是要能收集數(shù)據(jù)。二是要能互動。比如患者可以收到微信提醒最近血糖控制得好不好，或者中秋節(jié)前提醒患者不能吃月餅。三是并非所有慢病都適合互聯(lián)網(wǎng)管理，要挑選那些能管好的、容易的采集數(shù)據(jù)，能拉動互動的慢病先作探索�！�

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對慢病管理的熱衷，其實也正是寄托著移動健康醫(yī)療應(yīng)用的轉(zhuǎn)型渴望。此前，移動健康醫(yī)療應(yīng)用往往只選擇輕醫(yī)療、輕技術(shù)領(lǐng)域，比如切入門檻相對較低的健康保健和尋醫(yī)診療兩個市場。但實踐已經(jīng)證明，不解決患者“痛點”和“剛需”的產(chǎn)品，難以建立盈利模式�！奥�病管理跑起來后就會發(fā)現(xiàn)可以拉動保險、制藥、設(shè)備等企業(yè)一起參與，蘊含豐富的商機”。

　　面孔3.0：

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來之路

　　2015年12月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長、心血管專家王建安教授，通過烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的網(wǎng)上平臺，為杭州患者黃女士開出全國首張在線電子處方。隨著這張電子處方的開出，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”真正走進公眾視野。截至今年7月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線接診量每天已超過2.1萬人次；預(yù)計到今年年底，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的日接診量將超過8萬人次。

　　“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’可以分為3個階段。在單體醫(yī)院信息化，和單個實體醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)手段拓展服務(wù)半徑、提升醫(yī)療服務(wù)水平后，第三階段則真正進入‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’�！�39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)行院長龐成林說。

　　烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開業(yè)，也讓國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。4月，微醫(yī)、好大夫在甘肅、寧夏上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；隨后，七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達成合作；6月，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院落戶甘肅金昌……來自第三方的數(shù)據(jù)顯示，截至今年9月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點已達35家。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能干啥？所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是指通過視頻請醫(yī)生診療，開具電子處方，藥品快遞到家的新型遠(yuǎn)程線上診療模式。其意義在于打破地域界限，既可以讓偏遠(yuǎn)地區(qū)患者享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，又可以提高大城市的醫(yī)療服務(wù)水平，還可以更合理地配置醫(yī)療資源。

　　不過，在清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健看來，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚處于試點階段，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)、運營標(biāo)準(zhǔn)等尚未有統(tǒng)一規(guī)定。比如電子處方，盡管在2015年出臺的《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中就提出，“積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。”今年7月，發(fā)改委也發(fā)布了《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點工作部門分工方案》，禁止醫(yī)療機構(gòu)限制處方外流的方向性指導(dǎo)意見再次得到明確，但從目前來看，電子處方的格式、開具機構(gòu)的資質(zhì)和多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生審核標(biāo)準(zhǔn)等都未明確。

　　“接下來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何監(jiān)管、會出現(xiàn)哪些問題和挑戰(zhàn)、是否會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這些都要看試點情況�！辈芙≌f。（經(jīng)濟日報記者 陳 靜）